Beneficios de salud provistos

El período de espera comienza al iniciar el empleo pagado, durante el tiempo en que usted continúe registrado. Si el registro se realiza después del período de espera de un beneficio, la elegibilidad para ese beneficio comenzará en la fecha de registro.

Beneficio
Atención y servicios de
farmacia relacionados en el centro medico
Cobertura
inmediata
Cobertura completa sin cargo siempre que se use un centro médico.
Recetas disponibles para las visitas de atención de urgencias únicamente con copago.
(Ver más abajo).
Centro médico y farmacia
30 días
Provisto por el centro médico.
Copago de $5 para medicamentos genéricos que figuren en el formulario.
Copago de $15 para medicamentos de marca que figuren en el formulario,
        pero que no estén disponibles en versión genérica.
El suministro de 90 días de algunos medicamentos genéricos es de $12.00 o menos.
        Las fórmulas y dosis de 90 días pueden variar y quedan a la discreción de
        la farmacia.
Es posible que las medicinas que no aparecen en el formulario se brinden al costo actual para el Health Benefits Fund.
No se ofrecen reembolsos por el uso de una farmacia externa.
Todos los demás servicios del
centro médico
30 días
Cobertura completa sin cargo siempre que se use un centro médico.
Hospitalización
60 días
1) En hospitales participantes, se cubre el 100 % de los servicios. Los primeros 120 días
(habitación semiprivada) se cubren en su totalidad. Los 180 días posteriores se cubren al
50 % de las tarifas por habitación semiprivada. 2) En hospitales no participantes, los
primeros 120 días (habitación semiprivada) se cubren a $30 al día por habitación y al 80 %
de los cargos permitidos. Los 180 días posteriores se cubren a $15 al día por habitación y
al 40 % de los cargos permitidos.
Sala de emergencias
(Ver las condiciones más arriba)
60 días
Debe acudir antes de transcurridas 72 horas después de una lesión o hasta 12 horas después de que se presenta la enfermedad.
Los servicios de ambulancia solo se cubren para afecciones agudas
con referido del centro médico.
Atención odontológica
30 días
Los servicios odontológicos se proporcionan a través de centros médicos y proveedores relacionados.
Atención oftalmológica
60 días
Cuidado de ojos en los centros médicos de Queens, Brooklyn y Harlem, además de
14 Penn Plaza. Anteojos recetados disponibles de la tienda que prefiera;
se ofrecen reembolsos según los detalles del plan y la elegibilidad.
Programa de Asistencia de
Salud para Miembros
(MHAP)
30 días
Asistencia de consulta y prevención de crisis confidencial para problemas emocionales y
relacionados con el alcohol y las drogas.
Abuso de sustancias
Tratamiento
60 días
Debe recibir un referido de la oficina del MHAP. 7 días de tratamiento activo por
año calendario de desintoxicación. 30 días de servicios de rehabilitación hospitalaria
con un máximo de 2 internaciones en toda la vida.
Atención psiquiátrica hospitalaria
Tratamiento
(no relacionada con el abuso
de sustancias)
60 días
30 días de atención hospitalaria por año calendario para afecciones aprobadas.
Debe comunicarse con Empire BlueCross BlueShield al número de teléfono
que figura al dorso de su tarjeta antes de la internación.
Seguro de vida
6 meses
Solo para el miembro, $10,000
Muerte y desmembramiento
accidental
6 meses
Solo para el miembro, hasta $10,000
Discapacidad
4 semanas
Solo para el miembro, el 50 % de su salario semanal bruto (máximo de $300)
hasta 26 semanas. La cobertura de salud también continúa durante un
período de discapacidad con goce de sueldo.

Para obtener más información, lea la Descripción resumida del plan de salud: Descripción resumida del plan de beneficios de salud 20 de julio14