Farmacias de los centros médicos

Todos los miembros, incluidos los miembros de EPO fuera del área, deben usar las farmacias de los centros médicos para recibir cobertura de medicinas recetadas a través de nuestro plan. Cada centro médico tiene su propia farmacia.

Consulte las ubicaciones de nuestros centros médicos para encontrar una farmacia.
Busque en nuestro formulario de medicinas.

Copagos

Las medicinas de nuestro formulario están disponibles con estos copagos:

*Las fórmulas y dosis de 90 días pueden variar y queda a discreción de la farmacia.

En el caso de que una medicina recetada no esté incluida en nuestro formulario, intentaremos llenar la receta al costo real para el miembro, sin añadir un margen al precio. Es posible que las medicinas que no aparecen en el formulario se brinden al costo actual para el Health Benefits Fund.

Recetas externas

Las recetas pueden ser extendidas en los centros médicos o por un proveedor externo. Las recetas confeccionadas afuera deben cumplir con la legislación del estado. No ofrecemos cobertura para las recetas que se consigan fuera de los centros médicos, aunque usted esté cubierto por el plan EPO fuera del área.

Las recetas expedidas por un médico matriculado externo u otro proveedor matriculado externo pueden llenarse en los centros médicos, siempre que cumplan con la legislación vigente del estado de Nueva York. Los mismos copagos antes descritos se cobraran para las medicinas del formulario. Además, las medicinas que no aparecen en el formulario podrían ofrecerse al costo.

¿Qué es un medicamento genérico?

Los medicamentos genéricos funcionan exactamente de la misma manera que sus contrapartes de marca y la FDA (Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU.) garantiza que son igual de seguros y eficaces.

Un medicamento genérico tiene tres características clave:

1. Debe tener los mismos principios activos, presentación (p. ej., comprimido o cápsula), concentración y vía de administración (p. ej., oral o endovenosa) que su contraparte de marca.
2. Debe actuar en el organismo de la misma manera y con el mismo alcance que el medicamento de marca original.
3. Debe costar menos que el equivalente de marca.

El formulario de medicinas del Health Benefits Fund Drug incluye muchos medicamentos genéricos. El uso de medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca constituye una de las formas más sencillas de reducir los costos de sus recetas. El plan de salud de Health Benefits Fund ofrece un copago más bajo para los medicamentos genéricos cubiertos, en comparación con los medicamentos de marca.

¿Qué es un medicamento de marca?

Un medicamento de marca está patentado y se vende con el nombre de la marca del fabricante original. Muchos medicamentos de marca que no tienen un equivalente genérico estan incluidos en el formulario de medicinas Health Benefits Fund Drug Formulary.

En los casos en que existe un equivalente genérico, este es el medicamento que estara cubierto en el formulario, independientemente de que el medicamento esté señalado como uno genérico o de marca en el formulario.

Si usted o su médico eligen un medicamento de marca cuando hay un equivalente genérico disponible, usted pagará el costo del medicamento de marca. Esto no se aplica a los medicamentos de marca cubiertos que no tienen equivalentes genéricos.

Acerca del formulario

El formulario está desarrollado y mantenido por el Comité de Farmacia y Terapéutica. Contiene medicamentos aprobados por la FDA, que han sido evaluados en cuanto a su seguridad, eficacia, bioequivalencia y costo. El Comité de Farmacia y Terapéutica del Fondo para Beneficios de Salud es el comité regulatorio responsable de supervisar y aprobar las políticas y los procedimientos relacionados con la administración del formulario, la utilización de los medicamentos, la mejora de calidad relacionada con las farmacias, los programas educativos y otras cuestiones relacionadas con los medicamentos correspondientes al cuidado de pacientes. Los miembros con derecho a voto del comité incluyen médicos y farmacéuticos que prestan servicios en los centros médicos.

Para obtener más información sobre su beneficio de medicinas recetadas, consulte la Descripción resumida del plan del Fondo para Beneficios de Salud. Además, puede llamar al Departamento de Servicios para los Miembros en la oficina principal del Fondo para Beneficios de Salud (212-586-6400).

Nota: El formulario de medicinas del Fondo para Beneficios de Salud se aplica a los beneficios de medicinas recetadas para pacientes ambulatorios disponibles solo a través de las farmacias de los centros médicos.

Un formulario, que usan actualmente muchos planes de salud, es una lista de las medicinas preferidas (cubiertas) recomendadas para los médicos que expiden recetas. El Comité de Farmacia y Terapéutica del Fondo para Beneficios de Salud utiliza bibliografía médica para verificar que las medicinas del formulario escogidas sean clínicamente eficaces y seguras. Mediante el uso de un formulario de medicinas, podemos maximizar la calidad de los tratamientos y mantener los costos de sus medicinas recetadas más bajos al mismo tiempo.

El formulario de medicinas del Fondo para Beneficios de Salud es una lista integral de medicamentos genéricos y de marca preferidos por su plan de salud del Fondo para Beneficios. El hecho de que un medicamento aparezca en el formulario no garantiza que su médico se lo recetará.

Cómo usar el formulario de medicinas del Fondo para Beneficios

Para garantizar que la medicina que le receta su médico esté cubierta y a fin de minimizar los gastos varios, recomendamos que los médicos consulten el formulario de medicinas del Fondo para Beneficios de Salud en el momento de emitir recetas. Asimismo, le pedimos que usted revise este formulario para verificar que las medicinas que le ha recetado su médico aparecen en él.

Quizás sea útil llevar el formulario de medicinas del Fondo para Beneficios de Salud con usted cuando visite a su médico para que usted y su médico puedan tomar decisiones acerca de medicinas alternativas, en caso de ser necesario.

Si su médico le receta una medicina que no aparece en el formulario, considere la posibilidad de preguntarle si alguna medicina del formulario podría ser igual de eficaz.