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FECHA LÍMITE IMPORTANTE DEL 20 DE ENERO DE 2021. SI NO SE COMPLETA ESTE FORMULARIO ANTES DE LA FECHA LÍMITE, SE CONSIDERARÁ AUTOMÁTICAMENTE UNA ELECCIÓN DEL NIVEL I.
Durante este período únicamente, usted puede optar por usar su PTO (licencia remunerada) para la cobertura de beneficios de salud de la siguiente manera:
OPCIÓN DE NIVEL I
Si elige usar treinta y cinco (35) horas de PTO para la cobertura de beneficios de salud, los aportes del empleador sobre dicha PTO le otorgarán una (1) semana (es decir, siete [7] días) de cobertura de beneficios de salud de Nivel I, según se describe a continuación. Para estos fines, la opción “Nivel I” significa que usted tendrá la misma cobertura del plan de salud completo que la que se ha proporcionado a través de la extensión en toda la industria.
Si usted es un empleado de medio tiempo con horario regular que trabaja al menos catorce (14) horas por semana y elige usar la cantidad de horas de vacaciones, licencia por enfermedad o personales equivalente a la cantidad de horas que normalmente (es decir, regularmente) tiene programado trabajar en una semana, los aportes del empleador sobre dicha PTO le otorgarán una (1) semana (es decir, siete [7] días) de cobertura de beneficios de salud bajo el Nivel I.
OPCIÓN DE NIVEL II
Si elige usar cincuenta y seis (56) horas de PTO para la cobertura de beneficios de salud, los aportes del empleador sobre dicha PTO le otorgarán una (1) mes (es decir, treinta [30] días) de cobertura de beneficios de salud de Nivel II, según se describe a continuación. Para estos fines, la opción de “Nivel II” significa que usted tendrá acceso a los servicios en su centro médico correspondiente, el MHAP (Programa de Asistencia para la Salud de los Miembros) y la cobertura de medicinas recetadas. Tenga en cuenta que la cobertura de beneficios hospitalarios, derivaciones a médicos externos, beneficios médicos fuera del área (EPO) y beneficios dentales NO están cubiertos por el Nivel II.
Tenga en cuenta que, una vez que seleccione la opción de Nivel I o Nivel II, no podrá seleccionar una opción diferente. Comuníquese con la oficina de beneficios si tiene alguna pregunta respecto del uso de la PTO para la cobertura de beneficios de salud.
Marque la opción que corresponda junto al Nivel I o Nivel II para realizar su elección.
